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公司名稱

住所

業(yè)務(wù)聯(lián)系人

聯(lián)系電話

郵 編

法定代表人

設(shè)立登記日期

公司性質(zhì)

所屬行業(yè)

設(shè)立方式

（發(fā)起/募集）

注冊資本

                   （萬元）

凈資產(chǎn)

（萬元）

現(xiàn)有總股本

（萬元）

凈利潤

（萬元）

公 司 股 本 結(jié) 構(gòu)

國 家 股

持股數(shù)額                 （萬元）

持股比例                %

法人股(內(nèi)資)

持股數(shù)額                 （萬元）

持股比例                %

外資股

持股數(shù)額                 （萬元）

持股比例                %

自然人股

持股數(shù)額                 （萬元）

持股比例                %

其中：發(fā)起人股

持股數(shù)額                 （萬元）

持股比例                %

法人股東戶數(shù)：

自然人股東戶數(shù)：

出質(zhì)股權(quán)所在公司主要股東構(gòu)成情況

股東名稱

出資額

出資比例

出資方式

申請借款金額

借款

用途

還款計劃及還款來源

擔

保

狀

況

抵

押

抵押人

抵押物地址

抵押物名稱

抵押物價值

抵押期限

質(zhì)

押

出質(zhì)人

質(zhì)物名稱

質(zhì)押期限

質(zhì)物價值

保

證

保證人

客戶分類（信用等級）

保證期限

保證能力