編號(hào)：______ ___
產(chǎn)權(quán)受讓申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人（受讓方蓋章）：
法定代表人
或授權(quán)代表（簽字）：
受托經(jīng)紀(jì)會(huì)員（蓋章）：
申請(qǐng)日期： 年 月 日
內(nèi)蒙古產(chǎn)權(quán)交易中心：
我方委托 （受托經(jīng)紀(jì)會(huì)員名稱(chēng)）就
項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)： ）提出受讓申請(qǐng)，請(qǐng)予以審核。本意向受讓方依照公開(kāi)、公平、公正、誠(chéng)信的原則作出如下承諾：
1、我方申請(qǐng)受讓本項(xiàng)目，接受本項(xiàng)目公告所載的全部?jī)?nèi)容，對(duì)標(biāo)的的實(shí)際情況以及存在的瑕疵充分了解并予以確認(rèn)，因標(biāo)的瑕疵產(chǎn)生的相關(guān)后果我方自行承擔(dān)。
2、本次受讓是我方真實(shí)意愿表示，相關(guān)行為已經(jīng)有效的內(nèi)部決策并得到相應(yīng)的批準(zhǔn)，所提交材料及受讓申請(qǐng)的有關(guān)內(nèi)容不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏，我方對(duì)材料的真實(shí)性、合法性、完整性、有效性承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
3、我方系合法有效存續(xù)的企業(yè)（或組織），具有獨(dú)立法人資格，能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任；無(wú)任何不良社會(huì)記錄、行政違規(guī)記錄、司法執(zhí)行記錄，具有良好的財(cái)務(wù)狀況、支付能力和商業(yè)信用，且資金來(lái)源合法，符合有關(guān)法律法規(guī)及本項(xiàng)目對(duì)受讓方資格條件的規(guī)定。
4、我方已認(rèn)真考慮了標(biāo)的和標(biāo)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)、行業(yè)、市場(chǎng)、政策以及其他不可預(yù)計(jì)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，愿意承擔(dān)可能存在的一切交易風(fēng)險(xiǎn)。
5、我方不屬于《企業(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)向管理層轉(zhuǎn)讓暫行規(guī)定》（國(guó)資發(fā)產(chǎn)權(quán)[2005]78號(hào)）中所稱(chēng)的管理層受讓情形，也未接受管理層的委托參與受讓。（不涉及管理層參與受讓的情形適用）
我方符合《企業(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)向管理層轉(zhuǎn)讓暫行規(guī)定》（國(guó)資發(fā)產(chǎn)權(quán)[2005]78號(hào)）的要求，未構(gòu)成禁止受讓的情形。（管理層參與受讓的情形適用）
6、如發(fā)生《交易保證金操作細(xì)則》第十四條的情形，我方承諾以交易保證金作為對(duì)貴中心、轉(zhuǎn)讓方和經(jīng)紀(jì)會(huì)員的賠償金。保證金金額不足以彌補(bǔ)損失的，我方保證將繼續(xù)承擔(dān)賠償責(zé)任。
7、保證遵守法律法規(guī)規(guī)定和產(chǎn)權(quán)交易市場(chǎng)的相關(guān)規(guī)則，按照有關(guān)要求履行我方義務(wù)。
我方保證遵守以上承諾，如違反上述承諾或有違規(guī)行為，給交易相關(guān)方造成損失的，我方愿意承擔(dān)法律責(zé)任及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
意向受讓方（蓋章）：
法定代表人（授權(quán)委托人）：
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意向受讓方名稱(chēng) |
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注冊(cè)地 |
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成立時(shí)間 |
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注冊(cè)資本 |
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法定代表人 |
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所屬行業(yè) |
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經(jīng)營(yíng)規(guī)模 |
□ 大型 □ 中型 □ 小型 |
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組織機(jī)構(gòu)代碼 |
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經(jīng)營(yíng)范圍 |
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經(jīng)濟(jì)類(lèi)型 |
□國(guó)資監(jiān)管機(jī)構(gòu)∕政府部門(mén) □國(guó)有獨(dú)資公司（企業(yè)） □國(guó)有控股企業(yè)
□國(guó)有事業(yè)單位，國(guó)有社團(tuán)等 □國(guó)有參股企業(yè) □其他 |
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組織形式 |
□有限責(zé)任公司 □股份有限公司 □股份制（合作）
□國(guó)家機(jī)關(guān) □事業(yè)法人 □中外合資 □外資獨(dú)資
□全民所有制 □集體所有制 □全民與全民聯(lián)營(yíng) □全民與集體聯(lián)營(yíng) |
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聯(lián)系方式 |
聯(lián)系人 |
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聯(lián)系電話(huà) |
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傳真 |
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電子郵件 |
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聯(lián)系地址 |
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郵政編碼 |
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近期資產(chǎn)情況 |
數(shù)據(jù)來(lái)源 |
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報(bào)表時(shí)間 |
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總資產(chǎn) |
萬(wàn)元 |
負(fù)債 |
萬(wàn)元 |
凈資產(chǎn) |
萬(wàn)元 |
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收購(gòu)資金來(lái)源 |
□自有 □融資 □其他 |
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資信證明 |
□存款證明 □銀行保函 □借款證明 □其他 |
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是否聯(lián)合受讓 |
□ 是 □ 否 |
是否為標(biāo)的公司股東 |
□ 是 □ 否 |
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受讓比例、金額 |
擬受讓比例 |
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受讓底價(jià)（萬(wàn)元） |
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受讓意向說(shuō)明 |
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預(yù)留保證金
退還賬戶(hù) |
開(kāi)戶(hù)銀行：
賬 戶(hù) 名：
賬 號(hào)： |
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管理層受讓 |
標(biāo)的企業(yè)或標(biāo)的企業(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)持有單位的法定代表人受讓 |
□ 是 □ 否 |
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填報(bào)說(shuō)明：
1、表中各欄、各指標(biāo)內(nèi)容，務(wù)請(qǐng)如實(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)。如有疑義請(qǐng)咨詢(xún)交易部；
2、本申請(qǐng)書(shū)請(qǐng)意向受讓方加蓋騎縫章。
內(nèi)蒙古產(chǎn)權(quán)交易中心會(huì)員審核意見(jiàn)
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審
核
材
料
清
單 |
申 請(qǐng) 材 料 |
備 注 |
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受讓方企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本 □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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受讓方組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)副本 □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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《產(chǎn)權(quán)受讓申請(qǐng)書(shū)》 □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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受讓方出具的法定代表人授權(quán)委托書(shū) □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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受讓方股東會(huì)決議 □ 受讓方董事會(huì)決議 □
聯(lián)合受讓協(xié)議 □ 上級(jí)批復(fù) □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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受讓方開(kāi)戶(hù)銀行出具的銀行資信證明或信用等級(jí)證明 □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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受讓方審計(jì)報(bào)告 □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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產(chǎn)權(quán)受讓委托合同 □ |
原件 □ 復(fù)印件 □ |
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其他： |
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審
核
意
見(jiàn) |
本公司接受受讓方委托，對(duì)受讓方提供的轉(zhuǎn)讓材料進(jìn)行了核實(shí)。受讓方
提供的材料真實(shí)、完整、有效、合規(guī)，無(wú)誤導(dǎo)和重大遺漏，符合相關(guān)規(guī)定。受讓方的行為符合相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)遞交受讓申請(qǐng)。
經(jīng)紀(jì)會(huì)員（蓋章）
日 期： 年 月 日 |
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